各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣政府有關(guān)部門(mén)：
??? 最近中央決定各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助資金從40元增加到80元。根據(jù)中央、省、市有關(guān)政策，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定內(nèi)鄉(xiāng)縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照實(shí)行。
附：內(nèi)鄉(xiāng)縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 二〇〇八年一月二十四日
??? 附件：

??? 內(nèi)鄉(xiāng)縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療
??? 實(shí) 施 方 案
?? （2008年1月24日）

?? 根據(jù)中央、省、市關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定內(nèi)鄉(xiāng)縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案。
?? 一、實(shí)施原則
?（一）自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療費(fèi)用；除中央、省財(cái)政給予扶持外，縣政府每年安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金，積極引導(dǎo)支持建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；鼓勵(lì)鄉(xiāng)、村各種經(jīng)濟(jì)組織和社會(huì)各界對(duì)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度給予資金等多方扶持。
?（二）以收定支，保障適度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，科學(xué)合理確定補(bǔ)助范圍、標(biāo)準(zhǔn)、比例和最高支付限額，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又能減輕農(nóng)民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民能夠享受最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。
?（三）以大額統(tǒng)籌為主，兼顧小額。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以解決大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，緩解因病致貧、返貧問(wèn)題，同時(shí)又要兼顧小額醫(yī)療補(bǔ)助，確保大多數(shù)農(nóng)民群眾公平享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合持續(xù)有效運(yùn)行。
?（四）因地制宜，方便群眾。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要因地制宜，以方便群眾為目的，確定醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合運(yùn)行方式，既要手續(xù)簡(jiǎn)便，又要增強(qiáng)參合農(nóng)民的自覺(jué)繳費(fèi)意識(shí)。堅(jiān)持便民利民宗旨。在確?；鸢踩那疤嵯?，逐步簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。
?（五）堅(jiān)持區(qū)域內(nèi)相對(duì)統(tǒng)一。南陽(yáng)市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組要求，全市各縣補(bǔ)償模式和住院補(bǔ)償起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)要基本一致。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和補(bǔ)償比例要保持一致。根據(jù)我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)水平，制定此方案。
? 二、目標(biāo)任務(wù)
? 2008年，全部實(shí)行信息網(wǎng)絡(luò)一體化管理和實(shí)施方案基本一致，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核補(bǔ)助，切實(shí)提高工作效能。完善市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院直補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)全市“一卡通”，規(guī)范和完善補(bǔ)助程序。
? 三、基金籌集
?（一）籌資原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集堅(jiān)持自愿原則，在充分宣傳發(fā)動(dòng)的基礎(chǔ)上，必須以家庭為單位參加籌資。
?（二）籌資機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。
?（三）籌資標(biāo)準(zhǔn)。中央政府對(duì)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助40元，省、市、縣三級(jí)政府每人每年分別補(bǔ)助20元、8元、12元，農(nóng)民今年人均籌資10元暫不變，合計(jì)今年每人90元合作醫(yī)療基金。
?（四）籌資方法。農(nóng)民個(gè)人繳納資金的籌集在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織領(lǐng)導(dǎo)下，由各行政村組織收繳，各行政村須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，將農(nóng)民個(gè)人繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦），同時(shí)附上本村參合農(nóng)民的名冊(cè)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核、確認(rèn)后，匯總上繳縣新農(nóng)合基金專(zhuān)用賬戶(hù)。
? 四、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)
?（一）權(quán)利
l、有權(quán)享受規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)及補(bǔ)助。
2、有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的使用和管理。
3、有權(quán)對(duì)合作醫(yī)療的服務(wù)和管理提出批評(píng)和建議。
?（二）義務(wù)
1、嚴(yán)格遵守和維護(hù)合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定。
2、按時(shí)、足額繳納合作醫(yī)療資金。
3、積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。
4、搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳，并動(dòng)員更多的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
? 五、基金管理
?（一）基金的性質(zhì)和管理原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體經(jīng)濟(jì)扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，實(shí)行獨(dú)立建帳，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)人管理，日清月結(jié)，嚴(yán)禁侵占挪用。
?（二）基金收繳與撥付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)與鄉(xiāng)村集體組織的扶持資金，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村民委員會(huì)組織收繳，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所統(tǒng)一上交到縣新農(nóng)合基金專(zhuān)用賬戶(hù)儲(chǔ)存。市、縣級(jí)補(bǔ)助資金按照縣實(shí)際參合人數(shù)撥付到縣新農(nóng)合基金專(zhuān)用賬戶(hù)上。中央、省補(bǔ)助資金逐級(jí)撥付到縣新農(nóng)合基金專(zhuān)用賬戶(hù)。
?（三）基金運(yùn)行。由新農(nóng)合管理部門(mén)選擇一家國(guó)有銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金專(zhuān)用賬戶(hù)，保證合作醫(yī)療基金收入戶(hù)、基金專(zhuān)戶(hù)、支出戶(hù)在同一家國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)戶(hù)。所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入代理銀行基金專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、管理。費(fèi)用支出由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（合管辦）負(fù)責(zé)審核匯總需支付的費(fèi)用，交由財(cái)政部門(mén)審核把關(guān)，并開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，提交代理銀行辦理資金支付結(jié)算業(yè)務(wù)。做到銀行管錢(qián)不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢(qián)，財(cái)政監(jiān)督，收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。合管辦每月向合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)收支情況，公布賬目，接受監(jiān)督。
?（四）科學(xué)測(cè)算。根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線(xiàn)調(diào)查結(jié)果和其他試點(diǎn)縣運(yùn)行情況分析，同時(shí)，充分考慮農(nóng)民潛在醫(yī)療需求增加等因素，科學(xué)測(cè)算，合理確定起付線(xiàn)、補(bǔ)助范圍及比例、最高封頂線(xiàn)等。制定嚴(yán)格的基金管理和審批程序，既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到參合農(nóng)民身上，又要防止新農(nóng)合基金透支和過(guò)多節(jié)余。
（五）基金監(jiān)管。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年向社會(huì)公布新農(nóng)合基金的具體收支、使用情況，保證參合農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，并接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督。把新農(nóng)合基金納入審計(jì)部門(mén)的年度審計(jì)計(jì)劃，定期予以專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，并向社會(huì)公布審計(jì)結(jié)果。縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況。各行政村每季度張榜公布一次新農(nóng)合基金支付情況，要做為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容之一。縣合作醫(yī)療管理部門(mén)每月對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析，每季度向市級(jí)合作醫(yī)療管理部門(mén)匯報(bào)基金運(yùn)行情況。
? 六、補(bǔ)助辦法
?（一）補(bǔ)助原則
以收定支，量入為出，受益適度，略有節(jié)余（年節(jié)余資金控制在10一15%），先墊付，后補(bǔ)助，以大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，確定慢性病病種，將慢性病人的醫(yī)療支出納入補(bǔ)助范圍。嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療項(xiàng)目，避免不合理的診療項(xiàng)目，增加參合農(nóng)民的受益程度，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
?（二）基金分配
l、小額補(bǔ)助基金。年人均12元，占基金總額的13.3％，建立家庭帳戶(hù)基金。即參合農(nóng)民繳納的10元全部劃入家庭賬戶(hù)，再?gòu)恼a(bǔ)助資金中劃撥2元，記入家庭賬戶(hù)，用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
2、大額補(bǔ)助基金。年人均74元，占基金總額的82.2％。采用有控制的后付制方式，用于鄉(xiāng)級(jí)以上（含鄉(xiāng)級(jí)）住院病人大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和住院分娩定額補(bǔ)助。
3、儲(chǔ)備基金（風(fēng)險(xiǎn)基金）。主要用于應(yīng)付突發(fā)、意外事件的補(bǔ)助。年人均4元，占基金總額的4.5％，三年風(fēng)險(xiǎn)基金的提取規(guī)模應(yīng)保持在年籌資總額的10％左右，風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。
?（三）小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的范圍與比例
在全縣范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，用家庭賬戶(hù)資金全額補(bǔ)助，用完為止。若當(dāng)年家庭賬戶(hù)資金有余，余額累計(jì)列入下年度家庭賬戶(hù)（不繼續(xù)參加新農(nóng)合農(nóng)民的家庭賬戶(hù)資金節(jié)余部分，收歸合作醫(yī)療基金），但不得抵繳下年度應(yīng)繳合作醫(yī)療基金。盡可能引導(dǎo)農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
?（四）大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的范圍與比例
1、因病在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院，一次醫(yī)療費(fèi)超過(guò)鄉(xiāng)級(jí)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的可享受鄉(xiāng)級(jí)大額補(bǔ)助，要嚴(yán)格把握住院條件。鄉(xiāng)級(jí)大額補(bǔ)助的起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為60元。起付線(xiàn)以下部分不予補(bǔ)助，超出起付線(xiàn)部分補(bǔ)助55％。
為進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，對(duì)非住院慢性病人可實(shí)行門(mén)診慢性病統(tǒng)籌管理。具體辦法為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診慢病在家庭賬戶(hù)用完后，在補(bǔ)助范圍部分按25％予以補(bǔ)助，列入大額補(bǔ)助封頂線(xiàn)管理。
2、在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院超過(guò)三日者，一次醫(yī)療費(fèi)超過(guò)縣級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)的可享受縣級(jí)大額補(bǔ)助?？h級(jí)大額補(bǔ)助的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，300元以下部分（含300元）不予補(bǔ)助。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分補(bǔ)助45％。
3、市級(jí)住院超過(guò)三日者（須在市級(jí)合作醫(yī)療各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）補(bǔ)助的起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，600元以下部分（含600元）不予補(bǔ)助。600元以上補(bǔ)助40％。
4、市外住院超過(guò)三日者（須在縣級(jí)以上合作醫(yī)療各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）補(bǔ)助的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，800元以下部分（含800元）不予補(bǔ)助。800元以上補(bǔ)助35％。
5、最高支付限額。每年每人最高大額補(bǔ)助限額累計(jì)不超過(guò)30000元。參合農(nóng)民一年內(nèi)住院兩次以上者，從第二次住院起，起付線(xiàn)減半（減少50%）計(jì)算；參合農(nóng)民按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療，或出院后15日內(nèi)因同一種病再次住院的視為同一次住院（各級(jí)醫(yī)院分類(lèi)計(jì)算）。
6、住院分娩定額補(bǔ)助范圍及標(biāo)準(zhǔn)。參合孕婦在本市持有母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院分娩，平產(chǎn)者每人定額補(bǔ)助80元。非平產(chǎn)費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)者，按住院大額補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行，補(bǔ)助金額不足80元的，按每人80元補(bǔ)助。開(kāi)展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”的縣，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由合作醫(yī)療基金按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過(guò)其實(shí)際住院費(fèi)用。
7、充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新農(nóng)合工作中的作用，鼓勵(lì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療地方性常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，引導(dǎo)參合農(nóng)民接受中醫(yī)藥服務(wù)。凡接受中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目及中藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，保證參合農(nóng)民獲得優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的中醫(yī)藥服務(wù)。在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院中醫(yī)科住院的報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)在當(dāng)?shù)匾?guī)定的起付線(xiàn)基礎(chǔ)上降低100元，已低于當(dāng)?shù)赝?jí)醫(yī)院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)100元的不再降低。
8、精神病人在南陽(yáng)市精神病院住院治療，起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例按縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
9、在市、縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的結(jié)核病人或疑似結(jié)核病人，除享受?chē)?guó)家結(jié)核病項(xiàng)目資金優(yōu)惠外，不在免費(fèi)范圍的合理醫(yī)療檢查費(fèi)用可享受省新農(nóng)合的有關(guān)補(bǔ)償政策，納入慢病管理。門(mén)診治療的補(bǔ)償比例為合理醫(yī)療費(fèi)用的50％，每例病人每年最高限補(bǔ)1000元。住院病人補(bǔ)助的起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例按照縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
10、大額材料費(fèi)用3000元以下的，按正常醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施補(bǔ)助；3000以上的，按50﹪計(jì)入費(fèi)用實(shí)施補(bǔ)助；最高計(jì)入費(fèi)用不超過(guò)10000元。符合政策補(bǔ)助的意外傷病人，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金額按減半實(shí)施補(bǔ)助。
?（五）具體補(bǔ)助方法
l、小額醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助方法
患者在全縣范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的小額醫(yī)療費(fèi)用，均可從家庭賬戶(hù)中減免。
（1）患者在村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生所就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由村醫(yī)直接從家庭賬戶(hù)中減免，超出家庭賬戶(hù)資金余額部分，由患者自理。
（2）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦應(yīng)設(shè)立“新農(nóng)合服務(wù)窗口”。參合患者在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的小額醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，隨后持合作醫(yī)療證、處方底聯(lián)、交費(fèi)票據(jù)到“新農(nóng)合服務(wù)窗口”（新農(nóng)合門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助處）辦理家庭賬戶(hù)扣減手續(xù)，領(lǐng)取補(bǔ)助金。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就診時(shí)，要書(shū)寫(xiě)雙處方，開(kāi)具票據(jù)，在辦理家庭賬戶(hù)扣減和補(bǔ)助手續(xù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)門(mén)診費(fèi)用減免登記表和家庭賬戶(hù)費(fèi)用扣減記錄，并由患者（或家屬）簽字認(rèn)可。同時(shí)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)在家庭賬戶(hù)底冊(cè)和微機(jī)上進(jìn)行登記遞減，村級(jí)遞減情況由設(shè)在衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦根據(jù)村級(jí)所報(bào)遞減登記表在底冊(cè)和微機(jī)上進(jìn)行遞減登記。每戶(hù)遞減情況做到家庭賬戶(hù)、遞減登記表、合作醫(yī)療證“三對(duì)照”。
村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生所每周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)賬一次，領(lǐng)取回補(bǔ)資金；每月月末，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦將患者就診費(fèi)用補(bǔ)助登記表匯總上報(bào)縣合管辦?？h合管辦每月憑補(bǔ)助登記表，分縣、鄉(xiāng)、村匯總、審核、撥付回補(bǔ)資金。
2、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦法
（1）參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支。患者出院時(shí)，即可持身份證、合作醫(yī)療證和住院費(fèi)用有效憑證，直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦開(kāi)設(shè)的“住院患者費(fèi)用補(bǔ)助處”辦理補(bǔ)助手續(xù)，當(dāng)日兌現(xiàn)，并由工作人員將其補(bǔ)助情況輸入微機(jī)。
（2）全市實(shí)行網(wǎng)絡(luò)一體化管理，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院直接實(shí)行網(wǎng)上審核報(bào)銷(xiāo)，將病人的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)助情況及時(shí)錄入管理系統(tǒng)，當(dāng)日兌現(xiàn)補(bǔ)助資金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助所發(fā)生費(fèi)用，由縣合管辦聯(lián)審后結(jié)算，及時(shí)撥付回補(bǔ)資金（原則上在一個(gè)月內(nèi)）；凡需到市外住院者，應(yīng)及時(shí)到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，為方便群眾就醫(yī)需求，也可以在患者就診三日內(nèi)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)外出務(wù)工人員可實(shí)行先住院后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的便民政策，市外住院參合農(nóng)民到縣或鄉(xiāng)合管辦辦理審核補(bǔ)助。補(bǔ)助資金前要查驗(yàn)合作醫(yī)療證、身份證（或戶(hù)口簿），必要時(shí)由村級(jí)出具證明，并及時(shí)與所在縣合管辦聯(lián)系，以確定患者身份，保障合作醫(yī)療基金安全。
（3）推行單病種限價(jià)管理。各地要結(jié)合本地實(shí)際，在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，選取部分診斷較明確，個(gè)體差異較小，治療方法及醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)確定的常見(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)行單病種限價(jià)管理。要加強(qiáng)對(duì)單病種確認(rèn)及出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。
將新農(nóng)合農(nóng)民在有關(guān)城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用納入新農(nóng)合大病補(bǔ)償范圍，并在審核補(bǔ)償時(shí)不再要求出具“一日清單”等收費(fèi)明細(xì)單據(jù)，只需根據(jù)病種價(jià)格，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。
?（六）在外務(wù)工出差人員的補(bǔ)助
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，在外出差、打工期間因病住院，必須在當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（有合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的須在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診），并在10日內(nèi)與縣合管辦聯(lián)系，予以登記，出院后半年內(nèi)（不跨年度）憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證、診斷證明、住院費(fèi)用清單、票據(jù)、病歷復(fù)印件等有效證件到縣合管辦登記補(bǔ)助，按市（縣）外住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，隨到隨辦。
?（七）急診病人的補(bǔ)助
急診病人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，來(lái)不及辦理住院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線(xiàn)的按住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行。
?（八）不予補(bǔ)助的范圍
指按照有關(guān)政策規(guī)定不能給予補(bǔ)償?shù)挠嘘P(guān)藥品、醫(yī)技檢查、服務(wù)項(xiàng)目、人為造成的疾病等。
（1）藥品：未列入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品，未經(jīng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品。①主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；②部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸、蝎子、海馬、胎盤(pán)等；③用動(dòng)物或中藥材泡制的藥酒制品；④各種血液制品和蛋白類(lèi)制品等不予補(bǔ)助。
（2）醫(yī)技檢查：非因病而做的各種醫(yī)技檢查。
（3）服務(wù)項(xiàng)目：陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、水電費(fèi)、煎藥費(fèi)等。各種整容、矯形、減肥及生理缺陷的手術(shù)、檢查、治療藥品等費(fèi)用。保健按摩，不育癥和性功能檢查治療費(fèi)等費(fèi)用。
（4）進(jìn)行器官、組織移植的費(fèi)用。
（5）因公傷、打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（6）擅自在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（7）合作醫(yī)療基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應(yīng)列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。原則上不允許利用合作醫(yī)療基金開(kāi)展農(nóng)民健康體檢，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為參合農(nóng)民進(jìn)行健康體檢。
?? 上述有關(guān)規(guī)定范圍如有變動(dòng)，以上級(jí)政策規(guī)定執(zhí)行。
? 七、監(jiān)督機(jī)制
（一）按照管理和監(jiān)督分開(kāi)原則，由監(jiān)察、審計(jì)等有關(guān)部門(mén)和參合農(nóng)民組成監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)新農(nóng)合的規(guī)章制度建立、操作運(yùn)行、資金籌集、使用等情況進(jìn)行全面監(jiān)督。
（二）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)應(yīng)定期向縣政府匯報(bào)工作，主動(dòng)接受人大監(jiān)督?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，并在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直定點(diǎn)醫(yī)院建立派出機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)獨(dú)立），負(fù)責(zé)新農(nóng)合的政策監(jiān)督、資金監(jiān)督、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)督。省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省、市級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。
（三）公開(kāi)新農(nóng)合補(bǔ)助項(xiàng)目、補(bǔ)助比例及補(bǔ)助辦法，方便農(nóng)民群眾補(bǔ)助；每季度張榜公布新農(nóng)合收支、補(bǔ)助情況，增加工作的透明度，接受群眾監(jiān)督，確保農(nóng)民參與監(jiān)督和知情的權(quán)利。
（四）自覺(jué)接受新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)和審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督、審計(jì)。
（五）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合管辦的監(jiān)管
1、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄、診療項(xiàng)目和診療、藥品價(jià)格，嚴(yán)禁弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生。否則將予以通報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，取消相關(guān)責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員從事新農(nóng)合工作的資格，并對(duì)主要負(fù)責(zé)人、責(zé)任人以紀(jì)律處分，情節(jié)嚴(yán)重，違犯刑律者，移交司法部門(mén)處理。
2、加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦人員的監(jiān)管。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次違規(guī)現(xiàn)象，取消其經(jīng)辦人員資格。
3、設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金。對(duì)檢舉、揭發(fā)不良現(xiàn)象的人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)。
4、新增村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)縣新農(nóng)合辦驗(yàn)收合格后，由縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)予以確認(rèn)公布，并簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
? 八、組織實(shí)施
?（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立和完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院加強(qiáng)新時(shí)期農(nóng)村工作、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大決策。縣和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央一號(hào)文件“關(guān)于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”的精神，從建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的高度出發(fā)，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為今后農(nóng)村工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，擺上工作的重要位置，縣政府和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。
?（二）廣泛深入宣傳，積極耐心動(dòng)員。發(fā)動(dòng)群眾，提高群眾參合積極性，是新農(nóng)合能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。因此，我縣要濃化宣傳氛圍，讓廣大群眾明白黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)農(nóng)民的關(guān)心；明白縣委、縣政府為農(nóng)民辦好事、實(shí)事的決心和信心；明白新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。一是要召開(kāi)會(huì)議動(dòng)員：二是要組織宣傳，利用廣播、電視、板報(bào)、墻體標(biāo)語(yǔ)，把實(shí)施新農(nóng)合的好處講透，把新農(nóng)合的政策講明；三是要領(lǐng)導(dǎo)包鄉(xiāng)鎮(zhèn)親自抓：四是要抓好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為群眾提供一個(gè)良好的醫(yī)療服務(wù)。
?（三）強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實(shí)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)龐大的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要各有關(guān)部門(mén)密切配合和全社會(huì)的共同參與。各有關(guān)部門(mén)要經(jīng)常了解新農(nóng)合工作情況，解決工作中存在的困難和問(wèn)題，保證新農(nóng)合工作順利實(shí)施。各級(jí)合管辦及其派出機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、監(jiān)管意識(shí)，提高服務(wù)效率，管好用好新農(nóng)合基金，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，嚴(yán)禁截留、挪用和侵占新農(nóng)合基金，保證全部、公正、有效地用在參合農(nóng)民身上。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位，要配備微機(jī)，實(shí)現(xiàn)達(dá)到我縣與市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)一體化管理?？h政府定期對(duì)新農(nóng)合工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，對(duì)實(shí)施情況，每半年一次初評(píng)，年終進(jìn)行總評(píng)，通過(guò)考評(píng)及時(shí)總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，解決存在的實(shí)際問(wèn)題。
?（四）完善制度，反饋信息。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、報(bào)銷(xiāo)、衛(wèi)生服務(wù)、管理監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作制度。制定參合農(nóng)民的注冊(cè)登記、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證發(fā)放、發(fā)票及轉(zhuǎn)診證明管理、報(bào)銷(xiāo)審批程序，以及對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)單位的監(jiān)督等管理辦法，并認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。加強(qiáng)信息規(guī)范化管理，建立自上而下的信息通道，定期上報(bào)新農(nóng)合有關(guān)信息，確保信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，為建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供依據(jù)。
?（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。按要求建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室，并在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立派出機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要建立本級(jí)合管辦。
?（六）經(jīng)費(fèi)保證。政府解決合作醫(yī)療運(yùn)行中的一切費(fèi)用，不得使用新農(nóng)合專(zhuān)項(xiàng)資金。
?（七）積極探索保證農(nóng)民工公平享受合作醫(yī)療政策的有效措施。在一些農(nóng)民工集中的城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)民工輸出地合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與輸入地有關(guān)部門(mén)協(xié)商，指定參加合作醫(yī)療農(nóng)民工就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂協(xié)議，方便農(nóng)民工就地參合、就地就醫(yī)、就地報(bào)銷(xiāo)，為外出務(wù)工的農(nóng)民提供良好服務(wù)。對(duì)于務(wù)工農(nóng)民比較分散，不具備外建新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，可通過(guò)遠(yuǎn)程補(bǔ)助等形式解決外出參合農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。
?? 本方案自印發(fā)之日至2008年12月31日試行。


主題詞：衛(wèi)生 新農(nóng)合△ 方案 通知
抄 送：縣委、人大、政協(xié)。
內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府辦公室 2008年1月24日印發(fā)