內(nèi)政〔2006〕106號(hào)

內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府關(guān)于印發(fā)內(nèi)鄉(xiāng)縣2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣人民政府有關(guān)部門：

為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作健康運(yùn)行，切實(shí)解決全縣廣大農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療保障問題，現(xiàn)將《內(nèi)鄉(xiāng)縣2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》印發(fā)給你們，望結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。

附：內(nèi)鄉(xiāng)縣2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

二○○六年十二月五日    

附件：

內(nèi)鄉(xiāng)縣2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用，是構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要保證。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2004〕3號(hào)）及《河南省衛(wèi)生廳、河南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作有關(guān)問題的通知》（豫衛(wèi)基婦〔2004〕17號(hào)）、《河南省衛(wèi)生廳、河南省財(cái)政廳關(guān)于調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣市實(shí)施方案的指導(dǎo)意見》（豫衛(wèi)基婦〔2005〕28號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際情況，特制定本實(shí)施方案。

一、實(shí)施原則

（一）自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療費(fèi)用；除中央、省、市財(cái)政給予扶持外，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政府每年安排一定的專項(xiàng)資金，積極引導(dǎo)支持建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；鼓勵(lì)鄉(xiāng)、村各種經(jīng)濟(jì)組織和社會(huì)各界對(duì)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度給予資金扶持。

（二）以收定支，保障適度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則，科學(xué)合理確定補(bǔ)助范圍、標(biāo)準(zhǔn)、比例和最高支付限額，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又能減輕農(nóng)民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民能夠享受最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。

（三）以大額統(tǒng)籌為主，兼顧小額。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以解決大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，緩解因病致貧、返貧問題，同時(shí)又要兼顧小額醫(yī)療補(bǔ)助，確保大多數(shù)農(nóng)民群眾公平享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)合作醫(yī)療持續(xù)有效運(yùn)行。

（四）因地制宜，方便群眾。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要因地制宜，以方便群眾為目的，確定醫(yī)療服務(wù)及合作醫(yī)療運(yùn)行方式，既要手續(xù)簡(jiǎn)便，又要增強(qiáng)參與合作醫(yī)療群眾的自覺繳費(fèi)意識(shí)。

二、基金籌集

（一）籌資原則。農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集堅(jiān)持自愿原則，在充分宣傳發(fā)動(dòng)的基礎(chǔ)上，必須以家庭為單位參加和籌資。農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

（二）籌資機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（三）籌資標(biāo)準(zhǔn)。中央政府對(duì)參與合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助20元，省、市、縣三級(jí)政府每人每年分別補(bǔ)助10元、4元、6元，農(nóng)民年人均籌資10元，合計(jì)每人每年50元。

（四）籌資方法。農(nóng)民個(gè)人繳納資金的籌集應(yīng)在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織領(lǐng)導(dǎo)下，由各行政村組織收繳，各行政村須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，將農(nóng)民個(gè)人繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦），同時(shí)附上本村參合農(nóng)民的名冊(cè)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核、確認(rèn)后，匯總上繳縣新農(nóng)合基金專用賬戶。

三、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)

（一）權(quán)利

1、有權(quán)享受規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)及補(bǔ)助。

2、有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的使用和管理。

3、有權(quán)對(duì)合作醫(yī)療的服務(wù)和管理提出批評(píng)和建議。

（二）義務(wù)

1、嚴(yán)格遵守和維護(hù)合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定。

2、按時(shí)、足額繳納合作醫(yī)療資金。

3、積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。

4、搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳，并動(dòng)員更多的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

四、基金管理

（一）基金的性質(zhì)和管理原則。合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，實(shí)行獨(dú)立建帳，專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，專人管理，日清月結(jié)，嚴(yán)禁侵占挪用。

（二）基金收繳與撥付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)與鄉(xiāng)村集體組織的扶持資金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會(huì)組織收繳，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所統(tǒng)一上交到縣新農(nóng)合基金專用賬戶儲(chǔ)存。市、縣級(jí)補(bǔ)助資金按照縣實(shí)際參合人數(shù)撥付到縣新農(nóng)合基金專用賬戶上。中央、省補(bǔ)助資金逐級(jí)撥付到縣新農(nóng)合基金專用賬戶。

（三）基金運(yùn)行。由新農(nóng)合管理部門選擇一家國有銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶，保證合作醫(yī)療基金收入戶、基金專戶、支出戶在同一家國有商業(yè)銀行開戶。所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲(chǔ)存、管理。費(fèi)用支出由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（合管辦）負(fù)責(zé)審核匯總需支付的費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核把關(guān)，并開具申請(qǐng)支付憑證，提交代理銀行辦理資金支付結(jié)算業(yè)務(wù)。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，財(cái)政監(jiān)督，收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。合管辦每月向合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)收支情況，公布賬目，接受監(jiān)督。

（四）科學(xué)測(cè)算。根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查結(jié)果和其他試點(diǎn)縣運(yùn)行情況分析，同時(shí)，充分考慮農(nóng)民潛在醫(yī)療需求增加等因素，科學(xué)測(cè)算，合理確定起付線、補(bǔ)助范圍及比例、最高封頂線等。制定嚴(yán)格的基金管理和審批程序，既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農(nóng)民身上，又要防止新農(nóng)合基金透支和過多節(jié)余。

（五）基金監(jiān)管。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年向社會(huì)公布新農(nóng)合基金的具體收支、使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督。把新農(nóng)合基金納入審計(jì)部門的年度審計(jì)計(jì)劃，定期予以專項(xiàng)審計(jì)，并向社會(huì)公布審計(jì)結(jié)果?？h新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況。各行政村每季度張榜公布一次新農(nóng)合基金支付情況，要作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一。

五、補(bǔ)助辦法

（一）補(bǔ)助原則。以收定支，量入為出，受益適度，略有節(jié)余（年度節(jié)余應(yīng)控制在10～15%），先墊付，后補(bǔ)助，以大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的原則。

（二）基金分配

1、小額補(bǔ)助基金。年人均12元，占基金總額的24%。建立家庭帳戶基金。即參合農(nóng)民繳納的10元全部劃入家庭賬戶，再從政府補(bǔ)助資金中劃撥2元，記入家庭賬戶，用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

2、大額補(bǔ)助基金。年人均36元，占基金總額的72%。采用有控制的后付制方式，用于住院分娩定額補(bǔ)助和鄉(xiāng)級(jí)以上（含鄉(xiāng)級(jí)）住院病人大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

3、儲(chǔ)備基金（風(fēng)險(xiǎn)基金）。主要用于應(yīng)付突發(fā)、意外事件的補(bǔ)助。年人均2元，占基金總額的4%，三年風(fēng)險(xiǎn)基金的提取規(guī)模應(yīng)保持在年籌資總額的10%左右，風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。

（三）小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的范圍與比例

在全縣范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用，用家庭帳戶資金全額補(bǔ)助，用完為止。若當(dāng)年家庭賬戶資金有余，余額累計(jì)列入下年度家庭賬戶（不繼續(xù)參加新農(nóng)合農(nóng)民的家庭，賬戶資金節(jié)余部分，收歸合作醫(yī)療基金），但不得抵繳下年度應(yīng)繳合作醫(yī)療基金。

（四）大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的范圍與比例

1、因病在本縣轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院，原則上取消住院天數(shù)限制，但應(yīng)嚴(yán)格把握住院條件，實(shí)行零起付線，對(duì)在補(bǔ)助范圍的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)助，即：1000元以下補(bǔ)助40%，1001－3000元補(bǔ)助50%，3000元以上補(bǔ)助60%。

2、在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院超過3日者，一次醫(yī)療費(fèi)超過縣級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)的可享受縣級(jí)大額補(bǔ)助?？h級(jí)大額補(bǔ)助的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。300元以下部分（含300元）不予補(bǔ)助。超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分按金額實(shí)行分段補(bǔ)助，即：301元一3000元補(bǔ)助30%，3001－6000元補(bǔ)助40%，6000元以上補(bǔ)助50%。

3、縣外住院超過三日者（必須在縣級(jí)以上合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）補(bǔ)助起付線為600元。600元以下部分（含600元）不予補(bǔ)助。超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分按金額實(shí)行分段補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為601－6000元補(bǔ)助30%，6001－15000元補(bǔ)助40%，15000元以上補(bǔ)助50%。

4、最高支付限額。每年每人最高大額補(bǔ)助限額累計(jì)不超過10000元。

參合農(nóng)民一年內(nèi)住院兩次以上者，從第二次住院起，起付線減半（減少50%）計(jì)算，費(fèi)用金額分段及補(bǔ)助比例不變。農(nóng)民按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療，或出院后15日內(nèi)因同一種病再次住院的視為同一次住院。

5、住院分娩定額補(bǔ)助范圍及標(biāo)準(zhǔn)。參合孕婦在本縣持有母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院分娩，平產(chǎn)者每人定額補(bǔ)助80元。非平產(chǎn)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)者，按住院大額補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行，補(bǔ)助金額不足80元的，按每人80元補(bǔ)助。

（五）充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新農(nóng)合工作中的作用

鼓勵(lì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中醫(yī)中藥治療中醫(yī)具有特色優(yōu)勢(shì)的常見病、多發(fā)病、慢性病，引導(dǎo)參合農(nóng)民接受中醫(yī)藥服務(wù)。將常用中成藥、中藥飲片和農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)納入新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償范圍和基本用藥目錄，在小額和大額治療費(fèi)用補(bǔ)助中，凡接受中醫(yī)藥診療的參合農(nóng)民，其補(bǔ)助比例均提高5個(gè)百分點(diǎn)，保證參合農(nóng)民獲得優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的中醫(yī)藥服務(wù)。

（六）具體補(bǔ)助方法

1、小額醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助方法

患者在全縣范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的小額醫(yī)療費(fèi)用，均可從家庭賬戶中減免。

（1）患者在村定點(diǎn)衛(wèi)生所就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由村醫(yī)直接從家庭賬戶中減免，超出家庭賬戶資金余額部分，由患者自理。

（2）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦應(yīng)設(shè)立“新農(nóng)合服務(wù)窗口”。參合患者在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的小額醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，隨后持合作醫(yī)療證、處方底聯(lián)、交費(fèi)票據(jù)到“新農(nóng)合服務(wù)窗口”（新農(nóng)合門診費(fèi)用補(bǔ)助處）辦理家庭賬戶扣減手續(xù)，領(lǐng)取補(bǔ)助金。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就診時(shí)，要書寫雙處方，開具票據(jù)，在辦理家庭賬戶扣減和補(bǔ)助手續(xù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫門診費(fèi)用減免登記表和家庭賬戶費(fèi)用扣減記錄，并由患者（或家屬）簽字認(rèn)可。同時(shí)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)在家庭賬戶底冊(cè)和微機(jī)上進(jìn)行登記遞減，村級(jí)遞減情況由設(shè)在衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦根據(jù)村級(jí)所報(bào)遞減登記表在底冊(cè)和微機(jī)上進(jìn)行遞減登記。每戶遞減情況做到家庭賬戶、遞減登記表、合作醫(yī)療證“三對(duì)照”。

村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生所每周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)賬一次，領(lǐng)取回補(bǔ)資金；每月月末，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦將患者就診費(fèi)用補(bǔ)助登記表匯總上報(bào)縣合管辦。縣合管辦每月憑補(bǔ)助登記表，分縣、鄉(xiāng)、村匯總、審核、撥付回補(bǔ)資金。

2、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦法

(1)參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支。患者出院時(shí)，即可持身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證和住院費(fèi)用有效憑證，直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦開設(shè)的“住院患者費(fèi)用補(bǔ)助處”辦理補(bǔ)助手續(xù)，當(dāng)日兌現(xiàn)，并由工作人員將其補(bǔ)助情況輸入微機(jī)。

計(jì)算辦法：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：（1000元以下）×40%＋（3000－1000）×50%十（總金額一3000)×60%＝應(yīng)補(bǔ)助金額。

縣直定點(diǎn)醫(yī)院：（3000－300)×30%＋(6000－3000)×40%十（總金額一6000)×50%＝應(yīng)補(bǔ)助金額。

(2)凡需到縣外住院者，須由縣直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)縣合管辦審批同意，并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可外出就診。為方便群眾就醫(yī)需求，急診患者也可以在患者就診三日內(nèi)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。南陽市實(shí)行網(wǎng)絡(luò)一體化管理后，到南陽市市級(jí)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，患者出院時(shí)即可持身份證、戶口簿、合作醫(yī)療證和住院費(fèi)用有效憑證，到該院合作醫(yī)療管理辦公室開設(shè)的“住院患者費(fèi)用補(bǔ)助處”直接實(shí)行網(wǎng)上審核補(bǔ)助，并將患者的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)助情況及時(shí)錄入管理系統(tǒng)，當(dāng)日兌現(xiàn)補(bǔ)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助所發(fā)生的費(fèi)用，由縣合管辦定期結(jié)算，及時(shí)撥付回補(bǔ)資金。并給參合農(nóng)民提供發(fā)票復(fù)印件、診斷證明（或住院證）、費(fèi)用清單。補(bǔ)助資金前要查驗(yàn)合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿，必要時(shí)由村級(jí)出具證明，并及時(shí)與內(nèi)鄉(xiāng)縣合管辦聯(lián)系，以確定患者身份，保障合作醫(yī)療基金安全。

計(jì)算辦法：（6000－600)×30%十（15000－6000）×40%＋（總金額一15000)×50%＝應(yīng)補(bǔ)助金額

（七）在外務(wù)工、出差、探親等人員的補(bǔ)助

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，在外出差、打工、探親期間因病住院，須在當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（有合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的須在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診），并在10日內(nèi)與內(nèi)鄉(xiāng)縣合管辦聯(lián)系，予以登記，出院后半年內(nèi)（不跨年度）憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證、診斷證明、住院費(fèi)用清單、票據(jù)、病歷復(fù)印件等有效證件到縣合管辦登記、補(bǔ)助，按縣外住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，隨到隨辦。

（八）急診病人的補(bǔ)助

急診病人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治，來不及辦理住院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的按住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行。

（九）不予補(bǔ)助的范圍

指按照有關(guān)政策規(guī)定不能給予補(bǔ)償?shù)挠嘘P(guān)藥品、醫(yī)技檢查、服務(wù)項(xiàng)目、人為造成的疾病等。

（1）藥品：未列入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品，未經(jīng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的藥店購買的藥品。①主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；②部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸、蝎子、海馬、胎盤等；③用動(dòng)物或中藥材泡制的藥酒制品；④各種血液制品和蛋白類制品等不予補(bǔ)償。

（2）醫(yī)技檢查：非因病而做的各種醫(yī)技檢查。一次單項(xiàng)檢查治療費(fèi)用超過200元以上的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查和治療的費(fèi)用。

（3）服務(wù)項(xiàng)目：陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、煎藥費(fèi)等。各種整容、矯形、減肥及矯正生理缺陷的手術(shù)、檢查、治療藥品等費(fèi)用。保健按摩，不孕不育癥和性功能檢查治療費(fèi)等費(fèi)用。

（4）進(jìn)行器官、組織移植的費(fèi)用。

（5）因公 傷、打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（6）擅自在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)入縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的費(fèi)用；在外打工、出差、探親等因病住院治療未于規(guī)定時(shí)限內(nèi)與內(nèi)鄉(xiāng)縣合管辦聯(lián)系和登記發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；出院后未于規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理補(bǔ)助的。

上述有關(guān)規(guī)定范圍如有變動(dòng)，按上級(jí)政策規(guī)定執(zhí)行。

六、監(jiān)督機(jī)制

（一）按照管理和監(jiān)督分開原則，成立由監(jiān)察、審計(jì)等有關(guān)部門和參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民代表組成監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療的規(guī)章制度建立、操作運(yùn)行、合作醫(yī)療資金籌集使用等進(jìn)行全面監(jiān)督。

（二）縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)應(yīng)定期向縣人民政府匯報(bào)工作，向縣人民代表大會(huì)報(bào)告合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況，主動(dòng)接受人大監(jiān)督?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，并在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直定點(diǎn)醫(yī)院建立派出機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)獨(dú)立），負(fù)責(zé)新農(nóng)合的政策監(jiān)督、資金監(jiān)督、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)督。

（三）公開合作醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目、補(bǔ)助比例及補(bǔ)助辦法，方便農(nóng)民群眾補(bǔ)助；每季度張榜公布合作醫(yī)療收支、補(bǔ)助情況，增加工作的透明度，接受群眾監(jiān)督，以確保農(nóng)民參與監(jiān)督和知情的權(quán)利。

（四）自覺接受合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會(huì)和審計(jì)部門的監(jiān)督、審計(jì)。

（五）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合管辦的監(jiān)管。

1、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄、診療項(xiàng)目和診療、藥品價(jià)格，嚴(yán)禁弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生。否則將予以通報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，并對(duì)主要負(fù)責(zé)人、責(zé)任人以紀(jì)律處分，直至對(duì)主要責(zé)任人以刑事處理。

2、加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦人員的監(jiān)管。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次違規(guī)現(xiàn)象，取消其經(jīng)辦人員資格。

3、設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金。對(duì)檢舉、揭發(fā)不良現(xiàn)象的人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

七、組織實(shí)施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立和完善以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院加強(qiáng)新時(shí)期農(nóng)村工作的重大決策。對(duì)于進(jìn)一步保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展與穩(wěn)定、提高農(nóng)民健康素質(zhì)具有十分重要的意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直有關(guān)部門要從建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的高度出發(fā)，把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為今后農(nóng)村工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，擺上工作的重要位置，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直各有關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。

（二）廣泛深入宣傳，積極耐心動(dòng)員。發(fā)動(dòng)群眾，提高群眾參合積極性，是“新農(nóng)合”能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。因此，全縣要濃化宣傳氛圍，讓廣大群眾明白黨中央、國務(wù)院對(duì)農(nóng)民的關(guān)心；明白縣委、縣政府為農(nóng)民辦好事、實(shí)事的決心和信心；明白“新農(nóng)合”給農(nóng)民帶來的實(shí)惠和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。一是要召開會(huì)議動(dòng)員；二是要組織宣傳，利用廣播、電視、板報(bào)、墻體標(biāo)語，把實(shí)施“新農(nóng)合”的好處講透，把“新農(nóng)合”的政策講明；三是四大家領(lǐng)導(dǎo)要分包鄉(xiāng)鎮(zhèn)親自抓；四是要抓好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

（三）強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實(shí)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)龐大的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要各有關(guān)部門密切配合和全社會(huì)的共同參與。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要經(jīng)常了解新農(nóng)合工作情況，尤其要注重解決前期啟動(dòng)工作中存在的問題和困難，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)按期實(shí)施。合作醫(yī)療辦公室及其延伸機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)效率，管好用好合作醫(yī)療基金，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，嚴(yán)禁截留、挪用和侵占合作醫(yī)療基金，保證全部、公正、有效地用在農(nóng)民身上。各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位，要配備微機(jī)，實(shí)現(xiàn)全縣計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。縣政府定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，對(duì)實(shí)施情況，要半年一初評(píng)，年終進(jìn)行總評(píng)，及時(shí)總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，解決存在的實(shí)際問題。

（四）完善制度，反饋信息。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、報(bào)銷、衛(wèi)生服務(wù)、管理監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作制度。制定參加合作醫(yī)療村民的注冊(cè)登記、合作醫(yī)療證發(fā)放、發(fā)票、轉(zhuǎn)診證明管理、報(bào)銷審批程序，以及對(duì)提供服務(wù)醫(yī)療單位的監(jiān)督等管理辦法，并認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度（所有制度、表冊(cè)、票據(jù)、證明等運(yùn)作所需材料另行制訂）。加強(qiáng)信息規(guī)范化管理，建立自上而下的信息通道，定期上報(bào)合作醫(yī)療有關(guān)信息，確保信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為穩(wěn)妥健康地發(fā)展合作醫(yī)療提供依據(jù)。

（五）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。按要求建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室，性質(zhì)為財(cái)政全供事業(yè)單位，并在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立派出機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要建立本院合管辦。

（六）經(jīng)費(fèi)保證。縣鄉(xiāng)政府要拔出專款，用于解決合作醫(yī)療運(yùn)行中的辦公等相關(guān)費(fèi)用開支，不得挪用新農(nóng)合專項(xiàng)資金。

本方案自2007年1月1日起開始試行。

主題詞：衛(wèi)生   合作醫(yī)療△   方案   通知

抄  送：縣委、人大、政協(xié)。

內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府辦公室               2006年12月5日印發(fā)