各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府有關(guān)部門:

現(xiàn)將《內(nèi)鄉(xiāng)縣建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附：內(nèi)鄉(xiāng)縣建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施方案

二○一一年十一月三日 

附件：

內(nèi)鄉(xiāng)縣建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

實(shí) 施 方 案

根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制意見》（豫政辦〔2011〕27號(hào)）要求，為確保國家基本藥物制度在我縣順利實(shí)施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員積極性，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員收入不降低的原則，同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；同時(shí)堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，充分發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。

二、工作內(nèi)容

（一）建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

1、補(bǔ)償范圍。實(shí)施國家基本藥物制度后，對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，其人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 

2、補(bǔ)償渠道。建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。 

（1）落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。一是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。2011年，縣財(cái)政要足額撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。衛(wèi)生局和財(cái)政局要建立健全績效考核和先預(yù)撥后結(jié)算機(jī)制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效考核結(jié)果，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

（2）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。嚴(yán)格按照國家和省價(jià)格主管部門將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）合并為一般診療費(fèi)的要求，在不增加群眾現(xiàn)有個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例和醫(yī)保支付政策。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)保支付政策優(yōu)先在已實(shí)施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)，縣衛(wèi)生局、人勞局、發(fā)改委等部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。

（3）落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，按照國家相關(guān)政策核定后由財(cái)政部門在年度預(yù)算中足額安排，實(shí)行與績效考核結(jié)果掛鉤的先預(yù)撥后結(jié)算辦法，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長效補(bǔ)助機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余用于其后續(xù)發(fā)展。制定扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后續(xù)發(fā)展計(jì)劃，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不降低及基層醫(yī)務(wù)人員收入不降低。 

3、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助的核定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。

（1）核定任務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)服務(wù)能力已經(jīng)超出其功能定位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。一是基本醫(yī)療服務(wù)。主要包括：提供常見病、多發(fā)病的初級(jí)診治以及診療明確的慢性非傳染性疾病的護(hù)理；提供急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)等。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括：建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等：協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。

（2）核定經(jīng)常性收支。一是經(jīng)常性收入及其核定。經(jīng)常性收入包括醫(yī)療服務(wù)收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入、財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助收入、其他收入等。醫(yī)療服務(wù)收入按照前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會(huì)平均收入水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)施國家本藥物制度對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)收入的影響合理核定；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定；財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助收入根據(jù)以前年度財(cái)政補(bǔ)助水平和國家相關(guān)規(guī)定核定。二是經(jīng)常性支出及其核定。經(jīng)常性支出包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、其他支出等。人員經(jīng)費(fèi)是編制部門核定的編制內(nèi)在職人員經(jīng)費(fèi)，核定工資水平要與本縣事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接并有所增加，其中，績效工資按照《河南省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施意見》（豫政辦 〔2010〕98號(hào)）核定；離退休人員經(jīng)費(fèi)按國家有關(guān)規(guī)定核定；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和成本定額（剔除人力成本）等綜合核定；其它支出根據(jù)以前年度經(jīng)常性支出水平再扣除不合理因素核定。三是績效考核補(bǔ)助。對(duì)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其差額部分由縣政府在年度預(yù)算中予以適當(dāng)安排，實(shí)行與績效考核結(jié)果掛鉤的預(yù)撥結(jié)算辦法。

三、工作措施

（一）大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

1、明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

2、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置和人事分配制度。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員編制管理，在統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。同時(shí)，要將實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資制度進(jìn)一步落實(shí)到位。

3、充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

4、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對(duì)績效考核差的可扣減資金安排，對(duì)績效考核好的可給于適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

5、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施國家基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。要充分發(fā)揮績效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用，在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核和激勵(lì)制度，并將考核結(jié)果與實(shí)施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，對(duì)長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。要加強(qiáng)政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 

一是建立補(bǔ)償機(jī)制。各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排。

二是落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。要在預(yù)算中按有關(guān)規(guī)定足額安排并及時(shí)撥付補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策，可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時(shí)下達(dá)補(bǔ)助資金，保障國家基本藥物制度按計(jì)劃進(jìn)度順利實(shí)施。

三是加強(qiáng)監(jiān)督管理。縣醫(yī)改辦要會(huì)同財(cái)政局、衛(wèi)生局、人勞局等部門要加強(qiáng)對(duì)工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策?？h財(cái)政、衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督，督促其嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入真正用于其后續(xù)發(fā)展。

主題詞：衛(wèi)生    改革    方案    通知

抄  送：縣委、人大、政協(xié)。

內(nèi)鄉(xiāng)縣人民政府辦公室                 2011年11月3日印發(fā)